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痛立止理骨術(shù)：下腰痛來的猝不及防，讓我們一起來見識一下下腰痛的一個原因，那就是經(jīng)常出現(xiàn)卻又不甚了解它前世今生的名詞——骶髂關(guān)節(jié)錯位

骶髂關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié)由髂骨的耳狀面與骶骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面扁平，彼此對合非常緊密，屬平面關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊緊張，緊貼于關(guān)節(jié)面周緣，其周圍有許多強韌的韌帶加強，關(guān)節(jié)腔狹小，呈裂隙狀，因而骶髂關(guān)節(jié)活動性很小，有利于支持體重和傳遞重力。于老年部分關(guān)節(jié)面融合，關(guān)節(jié)活動基本上消失。骶骨和髂骨相接的關(guān)節(jié)叫骶髂關(guān)節(jié)，是骨盆環(huán)的組成部分，有正常的關(guān)節(jié)囊及堅強的韌帶包繞增加其穩(wěn)定性，正常情況下該關(guān)節(jié)活動度很小，主要是支持體重和緩沖活動時帶來的震動，該關(guān)節(jié)有正常的滑膜、軟骨，臨床上好多的疾病都可以累及到此關(guān)節(jié)，甚至首發(fā)于此，并具有一定的特征，例如強直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎等等。

骶骨兩側(cè)與髂骨形成骶髂關(guān)節(jié)，前部有關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，關(guān)節(jié)間隙寬度一致，關(guān)節(jié)面清楚銳利；后部是韌帶性的，關(guān)節(jié)間隙稍寬而不規(guī)則，關(guān)節(jié)面薄而不銳利。兒童期骶髂關(guān)節(jié)前、后兩部無明顯區(qū)別，關(guān)節(jié)間隙較寬，前后間隙寬窄一致，關(guān)節(jié)緣輪廓模糊。正常骶髂關(guān)節(jié)橫斷CT

A：成人，顯示髂骨(I)、骶骨(S)及其間的骶髂關(guān)節(jié)間隙，前部間隙(a)寬窄一致，關(guān)節(jié)面清楚銳利，后部間隙(p)寬而不規(guī)，關(guān)節(jié)面薄而不銳利。

B：13歲男性兒童，顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙較寬，前后間隙寬窄一致，關(guān)節(jié)面輪廓模糊

1、韌帶：

（1）、骶髂骨間韌帶：骶髂骨間韌帶為眾多短而堅強的纖維束，位于關(guān)節(jié)軟骨之后，為骶髂后韌帶所覆蓋，纖維的方向雜亂，是兩骨之間充填于關(guān)節(jié)后方與上方不規(guī)則間隙的主要連結(jié)結(jié)構(gòu)。

（2）、骶髂后韌帶：骶髂后韌帶為堅強的纖維束，從骶外側(cè)嵴向外斜至髂骨，加強關(guān)節(jié)后部。分為長、短兩部，短韌帶的纖維近乎水平，長韌帶斜行，在短韌帶的淺面向下與骶結(jié)節(jié)韌帶融合。

（3）、骶髂前韌帶：骶髂前韌帶為寬薄的纖維束，是關(guān)節(jié)囊前方增厚的部分，內(nèi)側(cè)起自骶骨盆面的外側(cè)，向外止于髂骨耳狀面的前緣和耳前溝。僅在關(guān)節(jié)上部存在，具有防止髂骨外旋的作用。

（4）、骶結(jié)節(jié)韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶為一堅強的纖維束，起點較寬，一部與骶髂后韌帶相融合，由髂后上棘和髂嵴的后部向下止于坐骨結(jié)節(jié)，其附著處由坐骨結(jié)節(jié)沿坐骨支前延為鐮狀突。部分臀大肌起于此韌帶下部的纖維，一部與股二頭肌的起點相混。該韌帶作為骨盆出口的后外側(cè)界，亦作為坐骨小孔的下界。

（5）、骶棘韌帶：骶棘韌帶呈扇形，甚為堅強，韌帶的基底由骶尾骨的側(cè)面向外止于坐骨棘，其后部為陰部神經(jīng)所越過。此韌帶介于坐骨大、小孔之間，作為二孔之界。由臀部觀察，位于骶結(jié)節(jié)韌帶的深面。骶棘韌帶前部為肌性，與尾骨肌相連，通常認為是尾骨肌退化的部分。骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶使骶骨穩(wěn)定于坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘上，防止骶骨在髂骨上向后轉(zhuǎn)動。

2、骶髂關(guān)節(jié)的血供和神經(jīng)支配：骶髂關(guān)節(jié)血供來自臀上動脈、髂腰動脈和骶外側(cè)動脈的關(guān)節(jié)支，神經(jīng)來自臀上神經(jīng)的關(guān)節(jié)支和第1～2骶神經(jīng)后支

骶髂關(guān)節(jié)與腰痛

骶髂關(guān)節(jié)疼痛的診斷尚無明確的標準，由于其具有多變性，不同的個體臨床表現(xiàn)差異較大，從而造成了診斷的困難。盡管如此，疼痛表現(xiàn)、物理檢查、影像學(xué)檢查仍然是臨床上診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛的主要依據(jù)。疼痛表現(xiàn)：骶髂關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)形式較為多樣，其原因主要在于骶髂關(guān)節(jié)解有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和廣泛的神經(jīng)支配。有研究認為，髂后上棘周圍10cm×3cm內(nèi)的嚴重疼痛，往往來源于骶髂關(guān)節(jié)疼痛。但骶髂關(guān)節(jié)疼痛分布個體差異較大，希望通過疼痛的表現(xiàn)來準確診斷骶髂關(guān)節(jié)疼痛，區(qū)分盤源性疼痛尚缺乏可靠的依據(jù)。下腰痛是臨床最為常見的一個癥狀，這是由于活動的腰椎和相對固定的骨盆的連接，使得這個部位應(yīng)力比較集中，容易出現(xiàn)腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰背肌筋膜炎、小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥等，但有些時候這種疼痛還反應(yīng)了另外的一些不太常見疾病，所以還是要引起注意的

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